Vulnerability factors associated with HIV/AIDS hospitalizations: a case-control study / Factores de vulnerabilidad asociados a la hospitalización del VIH/SIDA: estudio de control de casos / Fatores de vulnerabilidade associados às internações por HIV/aids: estudo caso controle

ABSTRACT Objectives: to identify the association between HIV/AIDS hospitalizations and factors that integrate individual, social, and programmatic vulnerabilities. Methods: a case-control study conducted in 2014 in a municipality in the state of São Paulo. "Cases" included people living with HIV (PLHIV) hospitalized and "control" those who were outpatients. Interviews were conducted using a tool with sociodemographic variables, clinical characteristics and other vulnerabilities. Data were analyzed by conditional logistic regression. Results: fifty-six cases and 112 control participated. Risk factors for HIV hospitalization were: unemployed and retired individuals; homeless people; non-antiretroviral users; individuals who did not regularly attend returns. Access to social workers was a protective factor for hospitalization. Conclusions: this research contributed to measure the social, individual and programmatic vulnerabilities that interfere with HIV worsening and, consequently, unfavorable outcome such as hospitalization.

RESUMEN Objetivos: identificar la asociación entre las hospitalizaciones por VIH/SIDA y los factores que integran las vulnerabilidades individuales, sociales y del programa. Métodos: estudio de casos y controles realizado en 2014 en un municipio del estado de São Paulo. Los "casos" incluyeron a personas que viven con VIH (PVVIH) hospitalizadas y "controla" a los pacientes ambulatorios. Las entrevistas se realizaron utilizando un instrumento con variables sociodemográficas, características clínicas y otras vulnerabilidades. Los datos fueron analizados por regresión logística condicional. Resultados: participaron 56 casos y 112 controles. Los factores de riesgo de hospitalización por VIH fueron: personas desempleadas y jubiladas; personas sin hogar; usuarios no antirretrovirales; individuos que no asistieron regularmente a las declaraciones. El acceso a los trabajadores sociales fue un factor protector para la hospitalización. Conclusiones: esta investigación contribuyó a medir las vulnerabilidades sociales, individuales y programáticas que interfieren con la agudización del VIH y, en consecuencia, el resultado desfavorable, como la hospitalización.

RESUMO Objetivos: identificar a associação entre as internações por HIV/aids e os fatores que integram as vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas. Métodos: estudo caso-controle realizado em 2014 em um município do estado de São Paulo. "Casos" compreenderam pessoas que viviam com HIV (PVHIV) internadas e "controles" aquelas que faziam acompanhamento ambulatorial. Foram realizadas entrevistas utilizando um instrumento com variáveis sociodemográficas, características clínicas e outras vulnerabilidades. Os dados foram analisados por meio de regressão logística condicional. Resultados: participaram 56 casos e 112 controles. Constituíram fatores de risco para internação hospitalar por HIV: indivíduos desempregados e aposentados/do lar; pessoas em situação de rua; não usuários de antirretroviral; indivíduos que não compareciam regularmente aos retornos. Acesso à assistente social constituiu-se um fator de proteção para internação. Conclus ões: esta investigação contribuiu para mensurar as vulnerabilidades sociais, individuais e programáticas que interferem na agudização do HIV e, consequentemente, no desfecho desfavorável, como a internação hospitalar.

Nursing diagnoses for elderly women vulnerable to HIV/AIDS / Diagnósticos de enfermería para mujeres mayores con vulnerabilidad al VIH/ SIDA / Diagnósticos de enfermagem para mulheres idosas com vulnerabilidade ao HIV/aids

ABSTRACT Objective: Classify the diagnoses in the conceptual framework of vulnerability of Ayres and in the Orem's self-care theory; Elaborate operational definitions of nursing diagnoses for elderly women vulnerable to HIV/AIDS. Method: A descriptive exploratory study, developed from March to December 2016 in the stages: 1. Classification of diagnoses in the conceptual framework of vulnerability of Ayres and in the Orem's self-care theory; 2. Operational definition of nursing diagnoses. Results: 70 nursing diagnoses were classified in the conceptual framework of vulnerability of Ayres and Orem's self-care theory, and their operational definitions were constructed, where 75.7% of these were validated. Final consideration: Diagnoses represent conditions that make older women vulnerable to HIV/AIDS and are linked to their self-care practices. Operational definitions contribute to a systematic approach to care and greater clarity in its implementation.

RESUMEN Objetivo: Clasificar los diagnósticos en el marco conceptual de vulnerabilidad de Ayres y en la teoría del autocuidado de Orem; establecer definiciones operativas de diagnósticos de enfermería para mujeres mayores con vulnerabilidad al VIH/ SIDA. Método: Estudio de carácter exploratorio descriptivo, desarrollado de marzo a diciembre de 2016 en las etapas: 1. Clasificar los diagnósticos en el marco conceptual de vulnerabilidad de Ayres y en la teoría del autocuidado de Orem; 2. Definición operacional de los diagnósticos de enfermería. Resultados: Se clasificaron 70 diagnósticos de enfermería en el marco conceptual de vulnerabilidad de Ayres y en la teoría del autocuidado de Orem, y se construyeron sus definiciones operativas, de las cuales el 75,7% fueron validadas. Consideraciones finales: Los diagnósticos representan condiciones que hacen mujeres mayores vulnerables al VIH/ SIDA y están interconectados a sus prácticas de autocuidado. Las definiciones operativas contribuyen a un enfoque sistemático del cuidado y una mayor claridad en su aplicación.

RESUMO Objetivo: Classificar os diagnósticos no quadro conceitual de vulnerabilidade de Ayres e na teoria do autocuidado de Orem; elaborar definições operacionais de diagnósticos de enfermagem para mulheres idosas com vulnerabilidade ao HIV/aids. Método: Estudo de natureza exploratória descritiva, desenvolvido de março a dezembro de 2016 nas etapas: 1) Classificação dos diagnósticos no quadro conceitual de vulnerabilidade de Ayres e na teoria do autocuidado de Orem; 2) Definição operacional dos diagnósticos de enfermagem. Resultados: Foram classificados 70 diagnósticos de enfermagem no quadro conceitual de vulnerabilidade de Ayres e na teoria do autocuidado de Orem, e foram construídas as suas definições operacionais, em que 75,7% destas foram validadas. Considerações finais: Os diagnósticos representam condições que vulnerabilizam mulheres idosas ao HIV/aids e estão interligados às suas práticas de autocuidado. As definições operacionais contribuem para uma abordagem sistemática do cuidado e maior clareza na sua implementação.

Experiences in the Family Health Strategy: demands and vulnerabilities in the territory / Vivencias en la Estrategia de Salud Familiar: demandas y vulnerabilidades en la comunidad / Vivências na Estratégia Saúde da Família: demandas e vulnerabilidades no território

ABSTRACT Objective: To understand the daily demands of Family Health Strategy in clinical practice of the team and social vulnerabilities of community territory. Method: Research with qualitative approach, in a critical-reflexive perspective, held with two teams of the Family Health Strategy, in the city of Fortaleza, State of Ceará, Brazil. The participants were 22 users and 19 health professionals from the basic health network. Data from the interviews and observation were analyzed under the assumptions of critical hermeneutics. Results: We highlight the unveiling of sufferings and daily clashes, the influence of social determinants on health and psychosocial demands, limits and possibilities of everyday clinical practice. Conclusion: The clinic attention must recognize the perceptions and living conditions by listening and promoting health in the community.

RESUMEN Objetivo: Conocer las demandas diarias de la Estrategia de Salud Familiar en la práctica clínica del personal y las vulnerabilidades sociales en la comunidad. Método: Estudio cualitativo, bajo la perspectiva crítica y reflexiva, realizado con dos personales de la Estrategia de Salud Familiar en la municipalidad de Fortaleza, Brasil. Los participantes fueron 22 usuarios y 19 profesionales de salud en la red básica de salud. Tanto los datos de las entrevistas como los de la observación se los evaluaron bajo la hermenéutica crítica. Resultados: Fueron manifestados sufrimientos y enfrentamientos diarios, así como la influencia de los determinantes sociales en la salud y las demandas psicosociales, los límites y las posibilidades en la práctica clínica diaria. Conclusión: El cuidado clínico debe reconocer las percepciones y las condiciones de vida a través de la escucha y de acciones que promocionen la salud en la comunidad.

RESUMO Objetivo: Compreender as demandas cotidianas da Estratégia Saúde da Família na prática clínica da equipe e as vulnerabilidades sociais do território comunitário. Método: Pesquisa com abordagem qualitativa, numa perspectiva crítico-reflexiva, realizada com duas equipes da Estratégia Saúde da Família, no município de Fortaleza, Estado do Ceará, Brasil. Os participantes foram 22 usuários e 19 profissionais de saúde da rede básica de saúde. Os dados das entrevistas e observação foram analisados sob os pressupostos da hermenêutica crítica. Resultados: Evidenciam-se o desvelamento de sofrimentos e enfrentamentos cotidianos, a influência dos determinantes sociais na saúde e as demandas psicossociais, limites e possibilidades da prática clínica cotidiana. Conclusão: Considera-se que a atenção clínica deve reconhecer as percepções e condições de vida pela escuta e ações de promoção de saúde na comunidade.

The essence of care in health vulnerability: a Heideggerian construction / La esencia del cuidado en la vulnerabilidad de la salud: una construcción heideggeriana / A essência do cuidado na vulnerabilidade em saúde: uma construção heideggeriana

ABSTRACT Objective: Reflect on the essence of care in health vulnerability from the phenomenological perspective of Martin Heidegger. Method: Theoretical-reflexive study, anchored in three essential parts: 1) Care in Heidegger; 2) The essence of care in health vulnerability; And 3) Nursing care actions on health vulnerability. Results: Vulnerability must be recognized as an indelible trait of the human condition and has its constituents in the human being, co-presence and care. Caring is an interactive process that reveals itself in the relationship with the other. Respecting the integrity of the Being in vulnerability must be a priority in nursing care, through behaviors that privilege the Being. Conclusion: Understanding ontological care and its relation to vulnerability under Heidegger's phenomenological view allowed us to uncover the facets of care in health vulnerability by adding to the nursing knowledge body a comprehensive and reflective perspective.

RESUMEN Objetivo: Reflexionar sobre la esencia del cuidado en la vulnerabilidad de la salud bajo la perspectiva fenomenológica de Martin Heidegger. Método: Estudio teórico-reflexivo, basado en tres partes principales: 1) El cuidado de Heidegger; 2) La esencia del cuidado en la vulnerabilidad de la salud; e 3) Acciones del cuidar de la enfermería en la vulnerabilidad de la salud. Resultados: La vulnerabilidad debe ser reconocida como un trazo indeleble de la condición humana y tiene sus constituyentes en el propio ser humano, en las copresencias y en el cuidado. El cuidar es un proceso interactivo que se devela en la relación con el otro. Respetar la integridad del Ser en su vulnerabilidad debe tenerse como prioridad en el cuidar de la enfermería, mediante comportamientos que lo prioricen. Conclusión: Comprender ontológicamente el cuidado y su relación con la fragilidad bajo la mirada fenomenológica de Heidegger permitió develar las facetas del cuidado en la vulnerabilidad de la salud, dándo le una perspectiva comprensiva y reflexiva al cuerpo de conocimiento de la Enfermería.

RESUMO Objetivo: Refletir sobre a essência do cuidado na vulnerabilidade em saúde sob a perspectiva fenomenológica de Martin Heidegger. Método: Estudo teórico-reflexivo, ancorado em três partes essenciais: 1) O cuidado em Heidegger; 2) A essência do cuidado na vulnerabilidade em saúde; e 3) As ações do cuidar em enfermagem na vulnerabilidade em saúde. Resultados: A vulnerabilidade deve ser reconhecida como traço indelével da condição humana e tem seus constituintes na pessoa humana, co-presenças e cuidado. O cuidar é um processo interativo que se desvela na relação com o outro. Respeitar a integridade do Ser em vulnerabilidade deve ser prioridade no cuidar em enfermagem, por meio de comportamentos que privilegiem o Ser. Conclusão: Compreender ontologicamente o cuidado e a sua relação com a vulnerabilidade sob o olhar fenomenológico de Heidegger permitiu desvelar as facetas do cuidado na vulnerabilidade em saúde, agregando ao corpo de conhecimento da Enfermagem uma perspectiva compreensiva e reflexiva.

Salud y seguridad social: crisis, ajustes y grupos vulnerables / Health and social security: crisis, adjustments and vulnerable groups

Se estudia la tendencia de la seguridad social y de los indicadores de salud durante 1940-1980, vinculándolos con la evolución económica y social de México. Para el período 1980-1988, se analizan las causas y las consecuencias, así como el impacto en los grupos económica y socialmente más desprotegidos, de la crisis y de las medidas adoptadas por el Estado para hacerle frente. Asimismo se describen y analizan las acciones emprendidas en materia de seguridad social y de protección a la salud. El contenido temático de la obra es: Presentación. I) Antecedentes 1940-1980: 1. antecedentes; 2. la salud y la seguridad social como consecuencias del entorno; 3. indicadores del nivel de salud alcanzado; y, 4. formación institucional. II) Las medidas sectoriales en el curso de la crisis y los ajustes 1980-1988: 1. introducción; 2. condicionamiento de la salud y la seguridad social por el entorno económico ; 3. políticas instrumentadas e indicadores más generales que muestran los avances y limitaciones en el sector; 4. impacto sobre los niveles de salud y seguridad social alcanzados; 5. relaciones directas entre las medidas generales del ajuste y la población asegurada; y, 6. el marco general del ajuste y la población no asegurada. III) Las propuestas hacia los grupos más vulnerables: 1. introducción; 2. problemática para alcanzar el derecho a la salud; 3. las reformas comienzan hacia los grupos más vulnerables; 4. las reformas y sus precondiciones; 5. reformas; 6. extensión del acceso a los servicios de salud a todos los mexicanos; 7. creación de una Cartilla Nacional de Salud; 8. apoyarse más en la descentralización; 9. medidas coordinadas intersectoriales: sensibilización y capacitación de la población; 10. enunciado de los programas más importantes; 11. programa materno infantil para población abierta; y, 12. programa sobre las enfermedades crónico-degenerativas. IV) Síntesis de las propuestas sobre seguridad social y salud. Anexos: cuadros estadísticos complementarios y mapas sobre la desigualdad regional